Koliko zaista poznajemo vlastito tijelo – i znamo li prepoznati promjene koje nam ono svakodnevno šalje? O intimnom zdravlju žena još uvijek se često govori tiho, s nelagodom ili tek onda kada se pojavi problem. Upravo zato važno je otvoreno razgovarati o temama poput vaginalne suhoće, iscjetka, ponavljajućih infekcija, nelagode nakon poroda, pada libida, ali i hormonalnih promjena koje dolaze s perimenopauzom.
Na ta i brojna druga pitanja naših čitateljica odgovara mag. Marijana Piskulić-Radionov, voditeljica edukacijskog centra u Mandis Pharmu.
“Rodila sam prije 6 mjeseci vaginalnim porodom i još uvijek osjećam nelagodu.”
Nelagoda nekoliko mjeseci nakon poroda nije rijetka i može biti dio normalnog oporavka tijela. Iako je porod prirodan proces, za organizam predstavlja veliki fizički napor. Mišići trupa i zdjeličnog dna nakon trudnoće i poroda mogu biti oslabljeni, zbog čega se može javiti osjećaj pritiska, težine ili nelagode u području zdjelice. Ako dojite, niža razina estrogena može uzrokovati da sluznica rodnice bude tanja, suša i manje elastična, što može dovesti do suhoće, peckanja ili nelagode i boli tijekom spolnog odnosa.
Također, ožiljci nakon reza međice (epiziotomije) ili carskog reza mogu biti osjetljivi neko vrijeme. Njihovo cijeljenje i postupno remodeliranje tkiva može trajati i do godinu dana. Ako nelagoda traje, pogoršava se ili vas ometa u svakodnevnom životu ili spolnim odnosima, preporučljivo je javiti se ginekologu kako bi se procijenilo treba li dodatna pomoć u oporavku.
“Je li normalno da imam puno manje vlažnosti nego prije?”
Da, promjene u vaginalnoj vlažnosti su uobičajene. Vlažnost rodnice prirodno se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa, ali i ovisno o životnom razdoblju i različitim okolnostima. Na nju mogu utjecati hormonalne promjene, stres, umor, nedostatak sna, lijekovi, kontracepcija, dojenje i brojni drugi čimbenici. Nakon poroda, osobito tijekom dojenja, niža razina estrogena može biti jedan od razloga izraženije suhoće rodnice. Ako suhoća traje dulje vrijeme ili uzrokuje peckanje, iritaciju, bol ili nelagodu tijekom spolnog odnosa, dobro je potražiti uzrok i razgovarati s ginekologom. Za ublažavanje tegoba danas su dostupni različiti proizvodi, poput vaginalnih gelova i vaginaleta, koji mogu pomoći u hidrataciji sluznice i smanjenju osjećaja suhoće i nelagode.
“Kako mogu znati je li moj vaginalni iscjedak normalan ili je znak infekcije, čini mi se da ga ima previše?”
Količina iscjetka stalno se mijenja pod utjecajem hormona, pa je pojačano lučenje sasvim normalno na sredini ciklusa (tijekom ovulacije), u trudnoći, zbog stresa ili seksualnog uzbuđenja. Problem nastaje tek kada se, uz količinu, promijene i druge karakteristike. Znak za uzbunu i moguću infekciju je iscjedak koji postane izrazito gust i grudast (poput svježeg sira), sivkast, žut ili zelen te ako poprimi neugodan miris koji podsjeća na ribu ili kvasac. Ako uz to osjećate intenzivan svrbež, primijetite crvenilo i/ili peckanje pri mokrenju ili odnosu, vjerojatno je da je prirodna ravnoteža vaše flore je narušena. U ljekarni možete kupiti brzi kućni test koji će vam okvirno pokazati radi li se o gljivičnoj ili bakterijskoj infekciji. Ako test pokaže odstupanja, ili ako su simptomi vrlo neugodni, potražite savjet ljekarnika i ginekologa.
“U 40-ima sam i gubim libido. Što da napravim?”
Ulaskom u četrdesete godine dolazi do hormonalnih “vrtuljaka” – razine estrogena i testosterona počinju divljati i padati, što izravno i snažno utječe na gašenje libida, a često donosi i popratnu pojavu poput suhoće rodnice, koja dodatno stvara nelagodu kod odnosa. Spolna želja nikada nije ravna crta, prirodno oscilira pod utjecajem hormona, svakodnevnog stresa, kroničnog umora, kvalitete odnosa s partnerom pa čak i lijekova koje uzimate u terapiji.
Važno je osvijestiti promjenu i ne sramiti govoriti o promjeni. Pad libida nije bolest, to je fiziološka pojava koja je promjenjiva. Prvi i najvažniji korak je otvoren razgovor s partnerom. Iskrena komunikacija smanjuje pritisak i osjećaj krivnje, jer problem nije u nedostatku ljubavi, već u biologiji. Sljedeći korak je stručna podrška. Posjetite svog ginekologa kako biste provjerili hormonalni status, a u ljekarni potražite individualni savjet. Danas postoje izvrsni, provjereni biljni preparati i adaptogeni (poput mace, sibirskog ginsenga , damiane) koji su mnogim ženama donijeli olakšanje. Vaše tijelo samo prolazi kroz novu fazu, a uz pravi pristup, strpljenje i malo podrške, ponovno možete postići ravnotežu.
“Kako razlikovati PMS od simptoma perimenopauze?”
PMS i perimenopauza dijele slične simptome, ključna je razlika u tome što PMS dolazi i odlazi s mjesečnicom, dok je perimenopauza stalni hormonalni vrtuljak. Predmenstrualni sindrom (PMS) javlja se isključivo u drugoj fazi mjesečnog ciklusa, kada hormoni dosežu svoj pik pa nagli pad. Pad estrogena povlači za sobom i pad serotonina – hormona zaduženog za stabilno raspoloženje. Javljaju se razdražljivost, bolnost dojki, glavobolje i neugodna nadutost. Čim prokrvarimo, započinje novi ciklus, estrogen ponovno polako raste, a s njim se vraćaju osjećaj olakšanja i zadovoljstva.
U perimenopauzi su ti hormonalni usponi i padovi prisutni stalno pa se žena može osjećati kao da je u neprekidnom PMS-u, bez obzira na to koji je dan u mjesecu. Osim tog osjećaja stalne napetosti, perimenopauzu prate i vrlo specifični znakovi koje donosi trajniji pad hormona: iznenadni valovi vrućine (valunzi), izražena nesanica, suhoća rodnice te drastičan pad libida. Prepoznavanje ovih razlika prvi je korak u traženju prave podrške ljekarnika i liječnika kako biste svom tijelu vratili prijeko potrebnu ravnotežu.
“Koliko često bih zapravo trebala ići na ginekološki pregled ako nemam nikakve simptome?”
Ako nemate nikakve simptome, na ginekološki pregled koji uključuje ultrazvuk i PAPA test trebate ići jednom godišnje. Prvi pregled preporučuje se nakon prvog spolnog odnosa ili nakon 21. godine ako niste spolno aktivni. Najbolje vrijeme za pregled je u prvoj polovici menstrualnog ciklusa, točnije od 8. do 12. dana ciklusa (brojeći od prvog dana zadnje menstruacije). Ipak, ovaj redoviti ritam ne vrijedi ako primijetite promjene poput bolova, poremećaja u menstrualnom ciklusu, krvarenja izvan njega, promjena u iscjetku ili ako potvrdite trudnoću – u tim situacijama pregled se trebate obaviti odmah, bez odgađanja.
“Kako znati jesam li u perimenopauzi ako još uvijek imam menstruaciju?”
Da, moguće je biti u perimenopauzi i još uvijek imati menstruaciju. Činjenica da još imate menstruaciju ne znači da niste u perimenopauzi. Perimenopauza je prijelazno razdoblje u kojem jajnici još uvijek rade i ovulacije se mogu događati, ali razina hormona počinje značajno oscilirati. Zbog toga se mogu izmjenjivati ciklusi u kojima dolazi do ovulacije i oni u kojima je ciklus anovulatoran, odnosno bez ovulacije. Promjene se najčešće primijete upravo na menstruacijama. Ciklusi postaju neredoviti, kraći ili dulji, a krvarenja mogu biti obilnija ili oskudnija nego ranije. Na perimenopauzu mogu upućivati i druge promjene, poput valunga, noćnog znojenja, poremećaja spavanja, promjena raspoloženja ili vaginalne suhoće. Menopauza se potvrđuje tek nakon 12 uzastopnih mjeseci bez menstruacije.
“Koristiti intimne gelove ili ne?”
Za održavanje higijene vanjskog intimnog područja dovoljno je pranje mlakom vodom i gelom prilagođenog pH namijenjenog intimnoj njezi. Upotreba neodgovarajućih proizvoda može uzrokovati iritaciju, suhoću i narušavanje prirodne ravnoteže intimnog područja.
Tijekom menopauze, zbog smanjene razine estrogena, dolazi do promjena na sluznici rodnice i vanjskom intimnom području. Sluznica može postati tanja, manje elastična i osjetljivija, uz smanjenu vlažnost, što može uzrokovati vaginalnu suhoću, svrbež, peckanje, nelagodu i bol tijekom spolnog odnosa. Za ublažavanje vaginalne suhoće preporučuje se primjena vaginalnih gelova za ovlaživanje koji se koriste redovito neovisno o spolnoj aktivnosti, te lubrikanata tijekom spolnog odnosa radi smanjenja trenja i nelagode.
Vaginalna suhoća nije isključivo problem žena u menopauzi, već se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi. Upotreba intimnih gelova za vlaženje može ublažiti simptome vaginalne suhoće, smanjiti osjećaj nelagode, peckanja i iritacije.
“Infekcije mi se non stop vraćaju sve sam probala…”
Ako vam se vaginalne infekcije stalno vraćaju, važno je otkriti razlog.
Ponavljajuće infekcije mogu biti posljedica dugotrajnog poremećaja vaginalne flore, oslabljene otpornosti organizma, ponavljanih bolesti ili infekcije koja nije u potpunosti izliječena. Ako imate partnera, također je važno razmotriti mogućnost da je on nositelj infekcije bez izraženih simptoma. Preporučujem pregled kod ginekologa i ciljane vaginalne briseve kako bi se utvrdilo o kojoj se točno infekciji radi i prema tome odredila odgovarajuća terapija. Ako se utvrdi potreba, i partner bi trebao napraviti odgovarajuću obradu.
Uz liječenje je važno poraditi i na obnovi vaginalne flore te općoj otpornosti organizma, primjerice uz odgovarajuće probiotike koje će Vam preporučiti Vaš ljekarnik na individualnom savjetovanju.
“Može li se suhoća zadržati i nakon vraćanja ciklusa (nekoliko ciklusa) ili bi se tu o nečem drugom moglo raditi?”
Da, suhoća rodnice može potrajati i nakon što se menstruacijski ciklus ponovno uspostavi. Ako ste nedavno rodili i još uvijek dojite, razina hormona može biti promijenjena i nekoliko mjeseci nakon povratka menstruacije. Zbog toga se može javiti ili zadržati osjećaj suhoće, čak i ako ste već imali nekoliko ciklusa. Na vlažnost rodnice utječu hormonske oscilacije, a tijekom dojenja razina estrogena može biti niža, što može utjecati na sluznicu.
Ako nemate simptome koji bi upućivali na infekciju, poput svrbeža, peckanja, neugodnog mirisa ili neuobičajenog iscjetka, suhoća najčešće nije razlog za zabrinutost. Možete si pomoći preparatima za vlaženje rodnice, poput vaginalnih gelova ili vaginaleta, a kod spolnog odnosa i odgovarajućim lubrikantom.
Ako suhoća traje dulje vrijeme, pogoršava se ili uzrokuje bol tijekom odnosa, ipak je preporučljivo napraviti ginekološki pregled kako bi se isključili drugi mogući uzrok.
“Postoji li nešto s čime se može tretirati ožiljak iznutra? Mislila sam da se radi o suhoći nakon poroda, ali uz nekolicinu isprobanih lubrikanata počinjem misliti da je ožiljak razlog nelagode pri odnosu.”
Da, moguće je da nelagoda pri odnosu nakon poroda nije samo posljedica suhoće, nego i ožiljnog tkiva, osobito ako je bilo pucanja međice, epiziotomije ili šivanja. Ožiljak može biti zategnut, osjetljiv ili boljeti pri penetraciji, čak i kada je rana izvana potpuno zacijelila. U takvoj situaciji lubrikant može pomoći ako je problem suhoća, ali neće riješiti bol koja dolazi od samog ožiljka.
Preporučila bih pregled kod ginekologa kako bi se procijenilo kako je ožiljak zacijelio i postoji li područje koje je bolno ili zategnuto. Ovisno o nalazu, mogu pomoći lokalna terapija za sluznicu, nježna masaža ožiljka nakon potpunog cijeljenja, fizioterapija mišića zdjeličnog dna, a kod izraženijih problema postoje i drugi načini liječenja. Nije dobro samostalno tretirati unutarnji ožiljak bez pregleda.
“Brak bez seksa. Jesam li jedina koja ima odličan brak bez seksa i da sam zadovoljna takvim odnosom? Muž mi je nježan, odličan otac, brine o obitelji i odlično se slažemo.”
Nekim je parovima seksualna bliskost vrlo važan dio odnosa, dok je drugima puno važnija nježnost, , razgovor, međusobno poštovanje i osjećaj sigurnosti.
Ako ste oboje zadovoljni svojim odnosom i nedostatak seksa vam ne predstavlja problem, nema ničeg pogrešnog u tome. Ako se, međutim, kod jednog partnera s vremenom pojavi potreba za seksualnom bliskošću, tada je važno o tome otvoreno razgovarati zato što se potrebe ljudi tijekom života mogu mijenjati, a da bi odnos funkcionirao potrebno je da su obje strane zadovoljne.
S druge strane fiziološke prednosti seksualnog zbližavanja donose brojne benefite za obje strane. Znanstveno je dokazano smanjenje stresa koje je povezano sa otpuštanjem endorfina, oksitocina, bolji san i raspoloženje, definitivno ojačavanje bliskosti sa partnerom. Seksualna aktivnost kod žena može pomoći u održavanju prokrvljenosti i elastičnosti vaginalnog tkiva. To može biti posebno relevantno tijekom razdoblja hormonskih promjena, primjerice u perimenopauzi i menopauzi. Neka istraživanja povezuju učestaliju ejakulaciju s određenim zdravstvenim ishodima, primjerice manjim rizikom od raka prostate kod muškaraca.
“2 godine od poroda (puno šavova nakon epiziotomije) depilacija i rast dlačica nakon postalo jako iritantno, zašto? Rješenje?”
Bol i zatezanje na mjestu ožiljka od epiziotomije čak dvije godine nakon poroda nisu rijetkost, jer ožiljno tkivo ima znatno manju elastičnost od zdravog tkiva, a natezanje kože i čupanje dlaka tijekom depilacije dodatno iritiraju osjetljive živčane završetke. Privremeno izbjegavajte čupanje dlačica voskom, brijanje te razmislite o laserskoj epilaciji.
“Kćerka od 16 godina ima dečka već duže vrijeme. Kako s njom razgovarati o zaštiti i seksu, da se ne uvrijedi?”
Vjerujem da ste razvili dovoljno kvalitetan odnos s kćerkom i da će ukoliko joj priđete potpuno opušteno i bez predrasude,prihvatiti razgovor o seksu kao i o svakoj drugoj svakodnevnoj temi.
Fokusirajte se na zdravlje, ne na zabrane. Razgovor o rizicima (trudnoća i spolno prenosive bolesti) trebao bi zvučati kao kao edukacija o njezinoj autonomiji i tijelu. Pristupite njezinim osjećajima s poštovanjem, slušajte što govori i dajte joj prostora.
Ako nakon čitanja ovih odgovora prepoznate neko od pitanja ili tegoba s kojima se i same susrećete, nemojte ih ignorirati niti se ustručavati potražiti savjet. U Mandis Pharmu dostupno je besplatno Savjetovalište za žene, gdje možete dobiti individualan savjet i podršku stručne osobe. Savjetovalište se nalazi u samom centru Zagreba, na adresi Trg Republike Hrvatske 8.
Fotografije: Marko Tomić, Pexels
